事關(guān)醫(yī)�；穑『戏糯笳辛�
醫(yī)�；鹗侨嗣袢罕姷木让X，確保醫(yī)�；鸢踩轻t(yī)保部門的首要職責(zé)！
為了加大對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度，湖南省“放大招”了——5月10日起，省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳聯(lián)合印發(fā)的《湖南省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》（以下簡稱《實(shí)施細(xì)則》）正式“上線”。
按查實(shí)欺詐騙保金額的一定比例（2-5%），對(duì)符合條件的舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，最高額度不超過10萬元……細(xì)則對(duì)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)、程序、領(lǐng)取進(jìn)行細(xì)化。
那么，怎樣才能獲得獎(jiǎng)勵(lì)？如何按要求正確地舉報(bào)監(jiān)督呢？劃個(gè)重點(diǎn)，一起了解！
專注監(jiān)督這些對(duì)象，
舉報(bào)實(shí)名與否“看你自己”
注意了！《實(shí)施細(xì)則》所稱的醫(yī)療保障基金，是指由醫(yī)療保障部門管理的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含離休干部醫(yī)療保障、大病互助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含大病保險(xiǎn)等）、醫(yī)療救助、生育保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)等醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)基金。
接受群眾監(jiān)督、舉報(bào)的對(duì)象有哪些呢？《實(shí)施細(xì)則》明確，公民、法人或其他社會(huì)組織（以下簡稱舉報(bào)人）以來信、來電、來訪、網(wǎng)絡(luò)等方式對(duì)湖南省各級(jí)醫(yī)療保障行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員，湖南省各統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店，以及參保人員等涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進(jìn)行舉報(bào)。
怕自己“暴露”怎么辦？莫慌！《實(shí)施細(xì)則》明確，舉報(bào)人可實(shí)名舉報(bào)，也可匿名舉報(bào)。舉報(bào)人可提供真實(shí)身份證明以及真實(shí)有效聯(lián)系方式的檢舉、揭發(fā)行為，完成實(shí)名舉報(bào)；匿名舉報(bào)者如希望獲得舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，可以提供其他能夠辨別其身份的信息及有效聯(lián)系方式，使醫(yī)療保障行政部門事后能夠確認(rèn)其身份，兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。
《實(shí)施細(xì)則》指出，各級(jí)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)涉及本地區(qū)醫(yī)療保障基金欺詐騙取行為的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)工作。上級(jí)醫(yī)療保障行政部門受理的跨地區(qū)舉報(bào)，由兩個(gè)及以上地區(qū)醫(yī)療保障行政部門分別調(diào)查處理的，相應(yīng)地區(qū)醫(yī)療保障部門分別就涉及本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金的舉報(bào)查實(shí)部分進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。
哪些行為可被舉報(bào)？
這份標(biāo)準(zhǔn)供您“對(duì)標(biāo)”
“哪些行為稱得上欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為呢？”相信這是不少人的疑問。這不，細(xì)則來了！5大類別，供您參考！
涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為主要有以下方面。
1.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)的；
2.偽造、變?cè)�、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料的；
3.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的；
4.造成醫(yī)療保障基金損失的以下行為：分解住院、掛床住院；違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的；
5.其他騙取醫(yī)療保障基金行為的。
涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的
欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為
主要有以下幾方面
1.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)的；
2.偽造、變?cè)�、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料的；
3.造成醫(yī)療保障基金損失的以下行為：串換藥品、醫(yī)用耗材；為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的；
4.其他騙取醫(yī)療保障基金行為的。
涉及參保人員的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為主要為：偽造、變?cè)�、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料的；虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的；造成醫(yī)療保障基金損失的以下行為：將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益；使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；有其他騙取醫(yī)療保障基金行為的。
涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為主要為：偽造、變?cè)�、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料的；虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的；侵占、挪用醫(yī)療保障基金的；其他騙取醫(yī)療保障基金行為的。
此外，還包含其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為。
獎(jiǎng)金比例2%—5%不等！
三種等級(jí)等您“達(dá)標(biāo)”
達(dá)到哪些要求才夠得上“領(lǐng)獎(jiǎng)”呢？《實(shí)施細(xì)則》明確，舉報(bào)人舉報(bào)事項(xiàng)同時(shí)符合下列條件的，將給予獎(jiǎng)勵(lì)。分別為：有明確、具體的舉報(bào)對(duì)象和主要違法違規(guī)事實(shí)或線索；舉報(bào)情況經(jīng)查證屬實(shí)，造成醫(yī)療保障基金損失；舉報(bào)人提供的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門掌握或媒體公開披露；舉報(bào)人提供真實(shí)身份證明及真實(shí)有效聯(lián)系方式的實(shí)名舉報(bào)或舉報(bào)受理部門能夠聯(lián)系并核實(shí)舉報(bào)人身份的匿名舉報(bào)；舉報(bào)人選擇愿意得到舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。
《實(shí)施細(xì)則》明確，舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)根據(jù)舉報(bào)證據(jù)與違法違規(guī)事實(shí)查證結(jié)果，分為如下三個(gè)等級(jí)：
一級(jí)為提供被舉報(bào)方的違法違規(guī)事實(shí)、線索及直接證據(jù)，協(xié)助查處工作，舉報(bào)內(nèi)容與違法違規(guī)事實(shí)完全相符。
二級(jí)為提供被舉報(bào)方的違法違規(guī)事實(shí)、線索及部分證據(jù)，不直接協(xié)助查處工作，舉報(bào)內(nèi)容與違法違規(guī)事實(shí)相符。
三級(jí)為提供被舉報(bào)方的違法違規(guī)事實(shí)或線索，不能提供相關(guān)證據(jù)或協(xié)助查處工作，舉報(bào)內(nèi)容與違法違規(guī)事實(shí)基本相符。
看來，舉報(bào)也分“輕重”；自然，獎(jiǎng)勵(lì)各有不同。根據(jù)《實(shí)施細(xì)則》，屬于一級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的，按查實(shí)被欺詐騙取的醫(yī)療保障基金金額的5%給予獎(jiǎng)勵(lì)；屬于二級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的，按查實(shí)被欺詐騙取的醫(yī)療保障基金金額的3%給予獎(jiǎng)勵(lì)；屬于三級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的，按查實(shí)被欺詐騙取的醫(yī)療保障基金金額的2%給予獎(jiǎng)勵(lì)。最高額度不超過10萬元。
值得注意的是，若兩個(gè)以上舉報(bào)人對(duì)同一事實(shí)進(jìn)行舉報(bào)的，按舉報(bào)時(shí)間以第一舉報(bào)人為獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象。其他舉報(bào)人提供的證據(jù)對(duì)案件查處起直接、重大作用的，可給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)；兩個(gè)以上舉報(bào)人聯(lián)名舉報(bào)的，按一案的獎(jiǎng)勵(lì)額度進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)金由舉報(bào)人協(xié)商分配。
收到通知速速行動(dòng)，
30個(gè)工作日內(nèi)把獎(jiǎng)拿走
“收到《舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎(jiǎng)勵(lì)通知書》之日起，舉報(bào)人應(yīng)在30個(gè)工作日內(nèi)領(lǐng)取獎(jiǎng)金，超過30個(gè)工作日未領(lǐng)取獎(jiǎng)金的，視為自動(dòng)放棄。”對(duì)于舉報(bào)成功、應(yīng)獲獎(jiǎng)勵(lì)的群眾，《實(shí)施細(xì)則》做出“友情提醒”。
根據(jù)《實(shí)施細(xì)則》，舉報(bào)人應(yīng)持本人有效身份證件和《舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎(jiǎng)勵(lì)通知書》到醫(yī)療保障局基金監(jiān)督管理部門領(lǐng)取獎(jiǎng)金。舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金，原則上采用非現(xiàn)金方式支付。
聯(lián)名舉報(bào)的，獎(jiǎng)金由舉報(bào)第一署名者或者第一署名者委托的其他署名者領(lǐng)取。
舉報(bào)人不能親自領(lǐng)取的，可由代理人代為領(lǐng)取。由代理人代為領(lǐng)取的，必須出具舉報(bào)人的書面授權(quán)委托書、舉報(bào)人的有效身份證件、代理人的有效身份證件以及《舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎(jiǎng)勵(lì)通知書》。
附：各地舉報(bào)方式一覽
